多地陸續(xù)出臺措施限制門診輸液

“在我國各地醫(yī)院，門診輸液室通常是很大的，里面幾十上百個座椅上坐滿正在掛吊瓶的病人，相信對這種現(xiàn)象我們都不陌生。”北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君告訴記者。“從國際上看，這是個怪現(xiàn)象，背后是國人希望病好得快的心理和醫(yī)院經(jīng)濟利益驅動兩方面因素共同形成的；輸液本身是風險比較大的治療手段，國外一般來說只有在住院或者動手術時才會輸液。”

據(jù)不完全統(tǒng)計，國際上平均每人輸液2.5－3.3瓶／年，我國則是8瓶。這種情況已引起多省市衛(wèi)計委和醫(yī)院的重視，目前江蘇、浙江、山西、內蒙古、四川等省份已出臺措施限制門診輸液。

據(jù)了解，2015年江蘇省衛(wèi)計委提出2016年7月1日起，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。江蘇省也因此成為全國第一個全面叫停門診輸液的省份。

今年5月,內蒙古人民醫(yī)院正式取消了急診科門診輸液，除留院觀察的急危重患者外，不再為慢性病患者輸液。

今年6月，四川省人民醫(yī)院停止了門診輸液?；颊咴卺t(yī)院完成診斷后，可持醫(yī)生診斷和開藥單到社區(qū)醫(yī)院開藥輸液或治療，以此引導非危重、慢性病人去基層就診。成都市衛(wèi)計委近日也發(fā)布了《關于規(guī)范醫(yī)療機構門診輸液管理的通知》，要求三級醫(yī)療機構除兒科、急診、特殊專科和日間手術外，逐步減少或關停門診輸液，確保今年年底減少門診輸液50%，并于明年年底全部關停門診輸液。

山西長治市衛(wèi)計委在7月27日發(fā)布新規(guī)，從2016年8月1日起在全市二級以上醫(yī)療機構停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液（兒童醫(yī)院和兒科除外）。

民眾用藥觀念仍需引導

在隨機采訪中，多數(shù)受訪者對取消門診輸液的政策表示支持，他們認為這是站在全民醫(yī)療健康的角度制定規(guī)則，可以防止過度醫(yī)療，也能夠緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的狀況。

從目前已叫停的醫(yī)院實踐來看，多年來輸液治病又快又好的觀念在多數(shù)患者心中已根深蒂固，部分病人就醫(yī)和用藥觀念仍需引導。“門診停止輸液后，剛開始病人很不適應。”四川省人民醫(yī)院門診部主任牟雁東說。同樣的情況內蒙古人民醫(yī)院也存在，“剛開始取消門診輸液時，有不少慢性病患者堅持要求輸液。”內蒙古人民醫(yī)院急診科護士長賀慧玲說。

“我們耐心勸導患者改變固有觀念，輕微感冒等不嚴重的疾病建議不輸液。確有需要輸液治療的患者，我們鼓勵先導向社區(qū)，繼而留在社區(qū)，進一步培養(yǎng)患者下次首診就在社區(qū)的就醫(yī)習慣，促進分級診療在基層落地。一旦患者病情有變化，隨時可以再通過雙向轉診通道回到省醫(yī)院就診。”牟雁東說。

“取消急診科門診輸液可以讓我們騰出更多床位和人手，給醫(yī)院減輕了很大的負擔。”賀慧玲說。據(jù)她講述，以前為給非急危重病人輸液，急診科的醫(yī)生護士們忙得團團轉。而另一邊，在搶救真正的急危重病人時卻明顯人手有限。這常常讓醫(yī)生和護士們很無奈。“現(xiàn)在好了，騰出來的人手補充到急救行列中讓醫(yī)院和患者都松了一口氣。”

在南京醫(yī)科大學二院心血管病中心主任李慶國看來，首先叫停門診輸液可以避免抗生素的濫用、減少輸液造成的醫(yī)療事故、耐藥性等問題；其次停止門診輸液，可以促進分級診療，把真正需要輸液的病人下沉到基層或者社區(qū)醫(yī)院，減輕二甲以上醫(yī)院門診壓力。

復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)認為，取消門診輸液有助于改變當下醫(yī)院亂輸液的現(xiàn)象，對“以藥補醫(yī)”也能起到一定的矯正作用，各地措施從總體上來看是向好的。

專家及業(yè)內人士建議：避免“一刀切”　可建立“輸液清單”

記者采訪多位業(yè)內專家、醫(yī)院工作者和衛(wèi)計委負責人均認為，取消門診輸液不能靠行政命令搞“一刀切”，關鍵是要規(guī)范門診輸液行為，強調醫(yī)生根據(jù)不同病情合理用藥，不盲目輸液。

業(yè)內人士指出，門診各科室也都有其不同特點，若完全不顧及特殊性，“一刀切”地叫停門診輸液，也可能會導致一些不良后果。建議經(jīng)專家綜合評估后，列出一個允許輸液的清單，以增加規(guī)則的科學性、合理性，減少執(zhí)行的難度。周子君建議國家衛(wèi)計委可以出臺輸液用藥指南。

昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)務部副主任李亞玲介紹說，即使是取消門診輸液的地方，很多醫(yī)院兒科、急診并不包括在內。因為兒童情況比較特殊，體液在身體所占比重比較大，對體液流失反應比較敏感，兒童感染性疾病所占比例較大。如果孩子是腹瀉、脫水，不能及時輸液，那么可能會引發(fā)其他病癥。

一些省市也正在慎重研究取消門診輸液的合理方案。山西省衛(wèi)計委醫(yī)政處負責人表示，有些病可輸可不輸，比如說感冒、發(fā)燒這些病，只不過輸液會好得快一些，這一部分取消是應該的，我們需要提倡合理用藥。但是有些病，比如肺部感染，不輸液是會有生命危險，對于這部分患者，如門診不提供輸液服務，跟我們的合理用藥是背道而馳的。山西現(xiàn)在正在研究如何合理取消門診輸液的辦法，既能保證不濫用藥物，又能保證醫(yī)院治病救人的目的。